第五讲　中风后须防骨质疏松

脑卒中，俗称中风，是较为常见的脑血管病，缺血性脑卒中（包括脑梗死和短暂性脑缺血发作）约占三分之二，而出血性脑卒中（包括原发性颅内出血和蛛网膜下腔出血）约占三分之一。近年来，中风后骨质疏松的防治日益受到人们的关注。

一　中风后容易发生骨质疏松

中风后发生骨质疏松，主要是由于机械刺激减少而导致的全身骨量丢失，是一种废用性骨质疏松，属于继发性骨质疏松范畴。有研究显示，在机体废用状态下，骨质疏松患病率可高达80%。患者可出现腰背部、坐骨结节、足跟部等处疼痛，常在翻身、坐位、站立、负重时加重，病程较长者还会发生关节粘连、僵硬，出现肾结石，从而严重影响患者的生活质量。

中风后容易发生椎体和髋部等处骨折。中风患者容易发生骨折，除了与骨质疏松患病率增高有关外，还与其机体平衡功能下降容易跌倒有关。一项包括512214例中风患者和22559例髋部骨折的研究结果表明，中风患者髋部骨折风险增加50%，且年龄越大，髋部骨折风险就越高，另外女性髋部骨折风险明显高于男性。

二　中风诱发骨质疏松的机制

机械应力刺激减少是中风后诱发骨质疏松的主要机制。中风后由于肢体瘫痪、行走不便，骨骼负重迅速减少，进而导致破骨细胞活性增强，从而诱发骨质疏松。研究表明，卧床和制动时间过长是骨密度下降的独立危险因素，卧床1～3个月，跟骨骨量将丢失2.6%～11.2%。

中风患者通常遗留多种后遗症，如偏瘫、吞咽困难、抑郁、癫痫等，均可诱发骨质疏松。如瘫痪侧肢体由于肌肉麻痹、运动受限，容易发生骨萎缩和病理性骨折；吞咽困难的患者容易出现营养不良；抗抑郁和抗癫痫药物会影响骨骼的新陈代谢。

另外，中风后神经损伤和内分泌异常，也与患者发生骨质疏松有关。

三　如何预防中风后骨质疏松

首先，中老年人一定要积极预防中风。平时要注意合理饮食、坚持锻炼，定期测量血压，检测血脂、血糖，一旦发现患有高血压、高血脂和糖尿病，就要坚持服用降压、调脂和降糖药物。心房颤动患者，应在医生的指导下，接受长期抗凝治疗。

其次，罹患中风后要尽早恢复运动，包括主动运动和被动运动（即主要依靠外力帮助来完成的运动），以延缓骨质丢失和肌肉萎缩。长期制动导致的骨量丢失，虽然在运动后可以恢复，但常常需要2～3倍的时间。

最后，要定期检测血钙、尿钙、骨转换标志物和骨密度。中风后，患者骨质丢失加快，其血清骨转换标志物可逐渐升高，伴尿钙、血钙升高。由于骨密度变化比较缓慢，因而对尿钙、血钙、骨转换标志物增高的患者，即使没有发展到骨质疏松，也要尽早使用抗骨质疏松药物。