第三节　预防和治疗

一、如果患有高血压，要怎么预防脑梗死？

高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，血压越高，卒中发病风险越高，控制高血压是预防卒中发生和发展的核心环节。高血压的防治措施：定期监测血压，限制食盐的摄入量，减少膳食的脂肪含量，减轻体重，进行适当的体育锻炼，戒烟，减少饮酒，保持乐观心态，提高抗应激能力，长期坚持口服降压药物。一般患者血压应该控制在140/90mmHg之下，同时应该根据患者年龄、基础血压、平时用药及可耐受性进行降压药物的个体化调整。

二、患糖尿病的人如何控制血糖才能减少发生脑梗死的风险？

对于一般的糖尿病患者，空腹血糖应控制在7.0mmol/L（126mg/dl）以下，餐后血糖应控制在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，糖化血红蛋白应控制在7%（平均血浆葡萄糖8.6mmol/L）以下，同时应注意避免低血糖的发生。对糖尿病患者要进行糖尿病的基础知识教育，使其合理饮食、进行适当的体育锻炼和应用药物治疗糖尿病。

三、如何早期快速识别脑梗死？

详见第一篇第五章。

四、日常生活中如果遇到有人发生脑梗死，应该怎么做？

迅速拨打“120”求助，将患者送至最近且具有溶栓资质的医院。

五、为什么说“时间就是大脑”？

脑细胞一旦坏死将永远不能再生，而且脑细胞非常“娇气”，耐受缺血缺氧的时间比身体其他任何部位的细胞都短，所以如果发生脑梗死应及时将患者送往医院进行治疗。

六、目前对脑梗死患者的治疗方法有哪些？

目前脑梗死的治疗方法主要有溶栓疗法（溶栓疗法后的护理详见第一篇第六章第三节）、机械取栓术（机械取栓术后的护理详见第一篇第六章第三节）、抗凝、降低纤维蛋白原、脑保护等治疗，以尽早改善脑缺血区的血液循环，促进神经功能恢复。

七、在溶栓疗法时间窗内的所有脑梗死患者是否都可以采用该方法？

只有符合溶栓疗法适应证的脑梗死患者才可以使用溶栓疗法（溶栓疗法适应证和禁忌证详见第一篇第六章第三节）。存在以下情况时，需仔细权衡风险和获益。

1.症状轻微或迅速自发缓解。

2.妊娠。

3.发病时有痫性发作且遗留神经功能缺损。

4.近2周内有大手术或严重外伤史。

5.近3周内有胃肠道或尿道出血史。

6.近3个月内有急性心肌梗死史。

7.起病时间相对较长（如发病3～4.5小时应用重组组织型纤溶酶原激活剂），且存在以下情况之一的患者：年龄>80岁；严重的脑梗死，神经功能缺损评分［采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）］>25分或影像学证据提示缺血性损伤范围大于1/3大脑中动脉供血区；口服抗凝药物；既往有脑梗死及糖尿病病史。

八、目前临床上使用的溶栓药物有哪些？

1.尿激酶

100～150万U，溶于生理盐水100～200ml中，持续静脉滴注30分钟，用药期间应严密监护患者。

2.重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）

剂量为0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时，用药期间及用药24小时内应严密监护患者。

九、脑梗死患者多久以后可以进行康复训练？

一般情况下，患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复训练，训练量由小到大，循序渐进。

十、不能自行进食应该如何及何时补充营养？

可以静脉补充营养或者留置胃管补充营养。在没有禁忌证的情况下，应在发病7天内尽早（24～48小时内）给予肠内营养。